收模注意事項  

1.檢查牙模的完整性,牙模有無損傷,支臺齒邊緣是否清晰.  

主要檢查:支臺齒,鄰牙,對咬牙的情況,若有斷缺損傷,一定要詢問醫生怎么處理,是否補上,詢問一定要做記錄,以便在設計單的備注欄填寫清楚,邊緣線是否清晰,因邊緣線直接影響決定著所做牙齒的邊緣情況,若邊緣線不準確,我們所做的牙齒就會邊緣不到位.或邊緣邊長.若牙模上的邊緣線模糊不清一定要請醫生劃清楚,以方便生產部生產制作.  

2.確認好所做牙齒的齒位,種類,數量及顏色.  

3.檢查所做之基牙的條件.  

(1)支臺齒是否太突:批備過牙后的支臺齒從切端,如果與鄰牙自然后在一條弧線上,即不一樣平)或者還高出  

鄰牙這種情況就算支臺齒太突,磨過以后的支臺齒一定要與鄰牙有一個落差.(即比鄰牙低)套上假牙后才  

不會顯得太暴.如果所取牙模支臺齒很突,就要詢問醫生是否可以修支臺齒或重備牙取模.  

(2)咬合空間不夠,若咬合空間不夠,須詢問醫生怎樣處理,是批對咬牙,削支臺齒還是咬合面做成金屬.  

(3)前牙支臺齒太大,太長,因前牙位于口腔前部,形態美觀十分重要,這種情況下,就要詢問醫生,可否將支臺齒  

修短,修小.  

(4)支臺齒倒凹很大.(支臺齒頸部很小切端或咬合面又很大,即切端咬合面大過頸部)  

(1)單顆倒凹.  

(2)橋體倒凹:支臺齒無共同就位道.  

(3)鄰牙倒凹:鄰牙倒凹會影響缺牙區的空間,使所做牙齒很難裝戴下去,同時出現齒間隙不密,所以須詢  

問醫生削切端或削咬合面.  

4.檢查應做之牙間有無開縫,支臺齒與鄰牙是否有開縫?  

拿到牙模時,要清楚所做牙齒間有無開縫,支臺齒與鄰牙之間情況是怎么樣的,核對清楚后,在設計單上填寫仔細.如果牙模上所做牙齒間開縫.如未填寫清楚,生產部誤做或沒開縫,那么假牙裝上后,食物的殘灑就腐蝕牙齒,對基牙造成傷害,如果牙模上所做之牙間沒開縫,由于業務員的疏忽,生產部誤做或開縫.這時所做的牙齒一定會戴不上,造成損失,故此業務員一定要檢查詢問清楚.  

5.基牙或缺牙區邊緣過長鄰牙很多,牙肉萎縮凹陷嚴重,是否可加牙肉色?  

如邊緣過長或缺牙區凹陷嚴重,正常制做就會造成邊緣與鄰牙不平齊,如加牙肉色會使修復效果更美觀,自然.  

6.詢問醫生所做之牙是否缺牙區拔牙不久,有無戴臨時牙套,是男人牙,還是女人牙?  

因剛拔過牙的缺牙區,牙肉未萎縮且紅腫,這樣取出來的模型,缺牙區必須多刮2-3mm,若按原模上的情況做,等一段時間牙肉萎縮后,所做假牙就牙肉不密合.有一定的空隙,臨時牙套是拔過牙后,醫生做的臨時假牙,戴上它后,可以防止鄰牙或基牙移動.保持正胡的咬合空間,因為人的牙齒每天都在運動,變化,若不戴臨時牙套鄰牙就會移動,這就會給戴牙帶來因難,因男女的牙齒有所不同,男人的牙齒比較方一些,女人的牙齒比較嬌小一點,所以這些都有必要詢問清楚.  

7.有樁釘或釘孔的齒位,是加釘做,還是補成支臺齒做?  

這種情況是病人的牙齒,將牙冠切斷,留有牙根,在牙根上鉆孔,這種情況做牙齒有兩種做法,加釘做,或補成支臺齒來做,一定要詢問清楚,若醫生要裝釘做,那么還要搞清楚釘子和牙冠分開做,還是連接做.  

8.制作后牙要醫生咬臘  

因后牙的咬合很重要,為了確定正確的咬合關系,及咬合空間,一般在醫生備過牙后,醫生囑患者用吞口水的姿勢咬一塊臘,待臘片硬化后,以確定正確的咬合關系和咬合空間.  

9.對咬牙為壞牙,缺牙或是假牙(假牙咬合面損耗大),所以,所做之牙的咬合關系如何是否預留空間出來以做對咬牙?  

如何確定咬合關系?  

10.游離端做延長齒的要醫生劃線定出所做假牙的長度和寬度  

11.試戴之牙應問清楚其咬合關系,邊緣的是否密貼到位,是否有邊緣過長現象.  

對于試戴的半成品,一定要征求醫生的意見,試戴是否適合,咬合關系不正確就要求醫生取咬臘,邊緣若過長或過短,讓醫生劃線定好它的位置. 
12.重做,修改之牙對其返工原因要問清楚,邊緣過長,過短的要讓醫生劃線定位.對修改,重做之牙一定要清楚其返工的原因,是因為裝不下,邊緣不到位,還是裂瓷,斷色等,詢問醫生正確的做法,在備注欄填寫清楚,以便引起生產部的注意,同時對于重做的模型,一定要醫生附帶原牙回廠分析原因以利改善.  

13.檢查支臺齒是否有汽泡或拉到﹑雙層及取模變型現象?  

如果發現支臺齒有汽泡時,如汽泡不大可以用石膏補順,如過大或無法修補時,建議醫生重新取模,以免做出來的假牙出現戴不下現象.同時還要檢查模型是否有拉到﹑雙層現象,如有此現象必須建議醫生重新取模.取模變型時,會影響咬合關系,導致咬合不準.所以這種現象也必須重取模.  

14.檢查模型是否有脫粉現象?  

如果模型脫粉,固定位會出現頂到戴不下現象,活動類導致鋼托戴不下,無法就位.  

14.制作牙根釘的模型要檢查釘孔的大小,如是樁冠連接的模型還要檢查是否與鄰牙及牙橋有共同就位道?  

如釘孔太小,太淺,主要是醫生未做好根管預備,或取模方法不對,建議醫生重備牙或重取模.  

如釘孔與鄰牙或橋體沒有共同就位道須建議醫生樁冠分開制作,先作好釘后,取模再制作瓷牙.  

活動類收模注意事項:  

1.牙模是否脫粉?  

模型脫粉會造成制作過程中,損傷模型,而導致修復體戴不下去.  

2.制作鋼托﹑膠托時基牙未預備支托位及間隙卡位置空間是否足夠  

這樣的現象導致的結果:  

(1).未備出支托位及間隙卡位,導致義齒下沉或升高咬合.  

(2).鋼托戴不下,無法就位.  

3.鄰牙倒凹大,醫生未作預備.  

如制作活動義齒時,鄰牙倒凹過大時,容易造成活動義齒連接體部位間隙過大,從而導致食物嵌塞,造成蛀牙現象,影響修復效果. 

4.基牙無倒凹﹑無固位  

如基牙無倒凹,會造成修復體固位不好,容易脫落,這種情況可建議醫生改其他齒位設計卡環.  

5.組織面或后堤區未取到位.  

對于未取到位的模型,制作后,會造成基托與組織面不密貼,影響固位,須建議醫生重取模.  

6.模型取模有無拉到.  

如拉到處為工作區域可正常制作,屬于工作區域會導致制作不準(如戴不下﹑卡環過松等現象)所以必須建議醫生重取模制作.  

7.制作軟托時,應檢查模型有無牙肉突,排牙空間過小現象?  

因為軟托人工牙的固位,采取機械結合,成品牙鉆T型固位孔才能固定在隱形膠上,所鉆的孔直徑必須在0.8mm以上,充膠后,成品牙的近遠中及唇﹑舌側都必須有膠包住,才能固位,如近遠心距離小于3mm以上,頜間距小8mm以上就會影響固位.  

8.模型有無汽泡?  

如模型上有汽泡,且汽泡處為設計卡環或連接體位置,會造成卡環設計不密貼或裝戴不下.這種情況時,必須與醫生溝通重新取模.  

9.觀察模型缺牙區咬合空間是否足夠,有無空間設計排牙?  

如上下頜模型咬頜過緊,會導致無空間設計支托﹑邊接體及無空間排牙,這種情況時,須詢問醫生是否可以略批少許對咬,或空間不夠處不排牙充膠.如制作鋼托可不排牙刻鋼牙形態.  

10.間隙卡位置空間是否足夠?  

間隙卡位置必須有1.2mm左右的空間,如空間不夠時,容易造成卡環斷裂,須建議醫生備足空間或詢問是否可以略批少許對咬.  
十一、制作軟托時，應檢查鄰牙倒凹是否足夠？缺牙區組織面有鄰牙唇、舌側組織面是否取模清晰？ 

軟托的固位要素“倒凹固位，組織承載”，因此收取模型時，一定要注意鄰牙倒凹是否足夠，同時組織面必須取模完整、清晰，無氣泡等無良，這樣制作出來的軟托修得才會密貼而又固位良好。 

十二、制作精密附件時，須注意基牙后第一個缺牙區頜間距空間是否足夠？ 

因制作精密附件時，缺牙區頜間距必須足夠時，才不會導致排牙時因空間小而出現咬頜面裂膠現象，各精密附件具體最小頜間距空間為：MK1:不小于8mm，鍵槽緩壓式：不小于8mm，鍵槽可調式：不小于9mm，按扣式：不小于8mm，快套式：不小于10mm。 

十三、制作全口假牙時，須注意醫生所取之咬蠟是否標示中線、口角線及微笑線？ 

因為制作全口義齒時，為保證排牙之形態及其滿意度適合患者口腔及面部形態，醫生取蠟完成后，最好在未取出咬蠟前標出中線，牙角線及微笑線。最好醫生能排出二顆上前中切牙的位置已從參考。 

烤瓷牙預備中的排齦技巧 

一般前牙修復體邊緣提倡置于齦下0.5-1.0m，后牙可以平齊牙齦，放于齦下的多少應該看齦溝的深度，最好掌牙周探針測試一下，（有人掌尸體做過實驗，得出結論，中國人的生物學寬度是2.47)重要的是不能損傷結合上皮，損傷結合上皮的后果就是破壞生物學寬度，會導致牙齦退縮或牙周袋形成，我現在前、后牙都盡量平齊牙齦，前牙最多放入齦下0.5mm，感覺這樣很好，不會造成牙齦的刺激，粘結劑不會遺留。 

對于修復時如果齦邊緣必須置于齦下時，那究竟應該置于齦下多深呢，有國內教授通過對于牙體及牙周組織解剖的講解，得出結論，以中國人的平均水平，一般要求置于齦下0.6左右就可以了。要達到這個深度，只要在備牙前先于齦溝內壓入一條“00”的排齦線，然后以該齦線上緣的位置來確定修復體齦邊緣的位置就可以了。齦下邊緣不要過于靠近齦溝底，應保留至少0.4距離，牙齦溝一般較淺，約為0.5--1.0mm，牙體預備中很容易傷及溝上皮和結合上皮。 
一般不太正規的操作，比如說用在腎上腺素中浸泡過的棉捻作排齦線，雖然可以排開牙齦組織，但因此給牙齦帶來的損傷也是不可逆的。所以不建議使用：而且腎素對于一些有心功能障礙的患者有可能引起他們的心慌氣短等。所以提倡我們還是用那種正規的有型號的編織（不是那種搓起來的會散掉的排齦線，一定是要編織的)的排齦線排齦，這樣會保證良好的排齦效果。 

對于壓齦線時究競從何處開始壓起的問題，由于人的唇側齦溝一般均較淺，而近遠中外展隙部位的牙銀組織一般均較松軟，而且會比較松，從這個部位開始壓齦線會比較容易。對于前牙齦線究競需要壓到多深的問題，提倡用只用一根齦線壓（一般是＂00”的），舉例說明，如果是從近中開始壓，那么就依從近中一一舌側一遠中一唇側一近中一一遠中的順序，也就是說，因為唇側齦溝一般較淺，無需排太深，而在其他部位就需要排得較深一些，即用一根較長的排齦線包繞了這顆牙齒13/4(一又四分之三圈)。 

我曾經試過雙線排齦法，就是先放一根000號的，上面再放一根0號或1號的，取模時只把上面的一根粗的拿掉，細的不取出，效果也很好。具體怎么做，等你自己做過就明白了。 

其實，排齦是一件說起來復雜，做起來簡單的事情，只要用了合適的排銀線和排齦工具，你會發現真得好簡單。 

對于壓齦線時究競從何處開始壓起的問題，還是應壓到齦溝內去。如果用垂直向下力，是斷然無法將齦線壓入齦溝的，而如果是相對于相面45這樣的角度，以旋轉的手法壓齦線，則是很容易便會成功的。 

義齒返工的幾個因素 

義齒返工是醫生和義齒加工企業最不愿意見到的事情，它關系到醫生的信譽，也關系到企業的信譽和成本核算。如何控制義齒返工，提高齒科修復信譽，是每個口腔修復醫生和義齒加工廠不可忽視、必需解決的問題。義齒企業如果能妥善的解決返工問題，就能爭得市場的主動權，為企業的快速發展創造良好的條件。 

常見的外部返工有： 

1、咬合面升高或降低分析：醫生制備牙齒后不為患者戴臨時冠，造成患者基牙自然升高;技工調磨咬合時磨損對合牙;咬合不準確，如游離缺失，用蠟取頜位，蠟合容易變形;影響咬合的石膏小瘤技工沒去除。 

2、烤瓷橋無法就位分析：醫生取模脫模時過早，造成模型變形;復模時用兩種石膏灌模，因其膨脹系數不一致，灌模時，印模后部沒有懸空形成支點，造成模型變形;醫生制備基牙時比較粗糙，基牙表面沒拋光有小支點;制備牙齒后患者患者沒戴臨時冠，造成基牙生理性移位;代型切割變形;代型復位不準確;代型倒凹處理不正確;義齒打磨不到位，邊緣長、鄰接點太緊;醫生取模邊緣不清晰，技工邊緣判斷失誤，造成義齒邊緣長無法就位。 

3、顏色不正確分析：醫生比色有誤差，造成義齒顏色與鄰牙有色差;基牙備牙量不足，透底層色;技工操作錯誤，看錯單，拿錯瓷粉;瓷粉顏色與醫生比色板有差異。  

4、牙齒外形不好看分析：患者有特殊需求;技工和醫生的審美觀不一致;技工技術太差，義齒與患者的鄰牙不協調。 

5、頸緣不密合分析：醫生取模邊緣不清晰，代型技工邊緣判斷失誤;技工打磨不準確，邊緣磨短了。 

6、頸緣露黑線分析：技工操作不規范，遮色層涂布時，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時手機轉速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

7、崩瓷分析：患者口內有合干擾，醫生沒有注意調合;咬合空間太少，瓷層太薄;義齒設計不合理，瓷層太厚，金-瓷分界線處于咬合點上;醫生設計不合理，牙橋太長，患者咀嚼時內應力太大。 

8、其它原因：醫生因多種原因想轉嫁經濟風險和損失，往往也有不合理的退貨或返工。

常見的內部返工有： 

1、和醫生的要求不符分析：制作單看錯;技工缺少專業知識，不能理解醫生的制作要求;醫生要求有歧義。 

2、橋體翹動分析：跟蠟型制作、包埋和鑄造有關。對于長橋在包埋前沒做消除橋體蠟應力的處理;鑄道設計不合理；包埋時造成人為的變形;包埋料的膨脹系數沒掌握好;鑄造時機沒掌握好;代型搖動。 

3、牙齒外形不好看分析：技工沒有科學的牙形雕刻訓練基礎;審美意識差;沒有牙形空間經驗。 

4、頸緣露黑線分析：技工操作不規范，遮色層涂布時，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時手機轉速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

5、鑄造內冠有縮孔、砂眼分析：內冠太厚沒設儲金球;包埋時混近雜物;坩堝不清潔;鑄造時鑄道口不清潔。 

6、鑄造不全分析：蠟型太薄;鑄造時機太早;薄的地方沒放排氣道;鑄道設計錯誤。